Старија и физичка активност: кардиолошки скрининг

Код старијих особа постоји вероватнија патолошка стања, чак и латентна, која могу контраиндиковати или ограничити физичку активност. Због тога је потребно пажљивије испитивање прије него што се допусти било каква физичка активност.

Поред пажљивог објективног прегледа у циљу утврђивања тренутних клиничких стања, обогаћених пажљивом медицинском историјом, често је потребно извршити инструменталне прегледе за прецизније дефинисање здравственог стања пацијента. Лекар и кардиолог треба обратити посебну пажњу на субјекте са:

  • позитивна кардиолошка историја недавне исхемијске болести срца са резидуалном исхемијом;
  • болује од хроничног затајења срца;
  • опасне аритмије којима је потребно лечење;
  • артеријска хипертензија је тешко лијечити доказима органа.

У принципу, међутим, велика већина старијих субјеката који желе да се баве спортом треба да прођу кроз неки дубински дијагностички преглед. Из тог разлога сматрамо да је корисно дати врло једноставне савјете о томе како интерпретирати различите дијагностичке претраге код старијих особа.

ЕЛЕЦТРОЦАРДИОГРАПХИЦ ПАНЕЛС

Код старијих особа, електрокардиограма (ЕКГ) абнормалности су врло честе и постоје бројне студије које извјештавају о варијабилним постотцима овисно о критеријима интерпретације. У пракси се може сматрати да око 50% старијих особа има абнормални површински ЕКГ и најмање једна трећина испитаника старијих од 70 година има неке срчане аритмије. Треба одмах рећи да, чак и ако ове аномалије могу изазвати забринутост, оне не морају нужно контраиндиковати моторичку активност пер се.

Старије особе могу имати неки степен синусне брадикардије, налаз који може бити природна посљедица старења станица пејсмејкера ​​синусног чвора, иако понекад може сакрити болест синусног чвора. ПР интервал је понекад у горњим границама, али под стресом се нормализује. Могу бити присутни и поремећаји провођења као што су десни или лијеви блок гранчица снопа или предњи или ређе постериорни хемиблок. Све ове аномалије, присутне у проценту од 3-5% здравих старијих особа, у одсуству других знакова болести срца могу једноставно бити резултат дегенерације путева провођења, и омогућити једнаку физичку активност.

Хронична атријална фибрилација може бити присутна у око 2-3% здравих старијих особа, без других знакова срчане болести. Као што је речено, у ствари, дегенерација путева провођења је уобичајена почевши од синусног чвора, који постаје неспособан да одржи своју функцију пејсмејкера, доприносећи настанку атријалне фибрилације, што се чак и не може осетити јер не срце значајно смањује његову ефикасност. Показало се, стрес тестом на транспортној траци са Бруцеовим протоколом, да хронична атријална фибрилација укључује само скроман пад кардиоваскуларних перформанси, процењен на око 7%. Овај скромни дефицит могао би се приписати губитку атриовентрикуларног синхронизма и атријалне систоле, која је, као што смо већ поменули, од суштинског значаја за потребе вентрикуларног пуњења и за одржавање доброг систолног протока у срцу старијих људи чак иу присуству нормалне леве коморе .

Суправентрикуларна или чак непонављајућа вентрикуларна екстрасистола може се посматрати са релативном учесталошћу. Ове аритмије могу бити фаворизоване присуством хипертрофије зида које је често присутно у сенилном срцу.

Ове аритмије не оправдавају апсолутне а приори вето против спортске активности, али морају бити испитане другим истраживањима.

ЕКГ код старијих особа такође може представљати аномалије П-таласа, посебно негативан П отклон обично у ВИ, експресија леве атријалне дилатације од смањене сагласности леве коморе.

Што се тиче КРС комплекса, електрична оса има тенденцију да се помера улево док старимо и не значи нужно и основну срчану болест. Знаци вентрикуларне хипертрофије могу бити присутни у 10-40% испитаника. У одсуству хипертензије они не смију имати патолошки значај.

Случај промена у СТ сегменту је другачији: у ствари, слика хипертрофије и преоптерећења повезана је са већим морбидитетом и морталитетом.

ЕЦОЦАРДИОГРАПХИЦ ПАИНТИНГС

Ехокардиограм (ЕКО) старије особе која нема срчану болест може представити низ измена које заслужују да буду пријављене, јер су оне само због процеса старења.

Миокард је подвргнут делимичној замени са фиброзним ткивом, док срчани залисци и фиброеластично ткиво могу бити подвргнути делимичној калцификацији. Добијена слика ће бити од често згуснутог миокарда, посебно интервентрикуларног септума, са вентрикуларним пречницима у границама норме.

Мјерења укупне систолне ефикасности, као што су фракција скраћивања и фракција избацивања, налазе се унутар граница нормалности. Са друге стране, однос Е / А велоцитограма митралног тока, тј. Однос између таласа Е (талас брзог пуњења у протодиастолу) и таласа А (талас контракције атрија), обрнут је због повећана ригидност леве коморе са годинама.

Аортни вентил може подвргнути фибрози и више или мање екстензивној калцификацији, стварајући услове за стенозу аорте. Чак и митрални прстен може бити подвргнут опсежним калцификацијама које се могу проширити до митралних режњева, смањујући њихову покретљивост и стварајући услове за стенозу и / или инсуфицијенцију течности. Такође, митрални пролапс може бити последица дегенеративног процеса услед старости. Процењује се да је проценат старијих пацијената у распону од 5 до 10% носилац ове патологије.

Из истих разлога, сасвим је уобичајено да се регургитација вентила на ЕЦОЦолор Допплер-у врши на дегенеративној основи, често благе или умерене. На тај начин најчешће ехо слике су: митрална и аортна инсуфицијенција, аортална валвуларна склероза са скромном стенозом. Сви ови услови сами по себи не контраиндикују физичку активност, јер су део нормалног процеса старења, чак и ако се морају проценити у глобалности клиничке слике субјекта.

ЕРГОМЕТРИЈСКА ЕВАЛУАЦИЈА

Стрес тест (тест вежбања) остаје основни испит за оне који желе да обављају спортску активност одређене обавезе, јер у лабораторији репродукују оне услове физичког стреса који се, чак и уз неке разлике, реализују на " поље ".

Овај тип теста се може изводити на различитим уређајима (ергометрима), обично на циклусу ергометра, са различитим радним протоколима. Избор врсте напора који се треба извршити мора бити направљен на основу карактеристика субјекта и његових преференција. Наравно, ергометар за циклусе има мање проблема са стабилношћу, али често изазива спорији успон ЦФ у односу на транспортну траку.

Извођење стрес теста под електрокардиографским мониторингом (вјежбање ЕКГ) је од суштинског значаја у потрази за могућим исхемијским болестима срца. Пресуда о тесту почива углавном на могућем појављивању бола у грудима и модификацијама (под-изравнавање) СТ сегмента ЕКГ-а. Међутим, стрес тест је користан за верификацију могућег појаве аритмија и изнад свега понашање ПА.

Познато је да је код старијих особа старијих од 70 година преваленција коронарне артеријске болести у обдукцији прилично висока (око 54%), али да углавном остаје недијагностикована из неколико разлога. Ова разлика између преваленције аутопсије исхемијске болести срца и клиничке анте мортем је последица чињенице да је у овој старосној групи интензитет рада мањи. Такође треба узети у обзир да се код старијих болесника исхемична болест срца може манифестовати атипичним симптомима, као што је диспнеја или астенија, уместо класичног ангиналног торакалног бола. Чак и узимајући у обзир ова ограничења, можемо констатовати да код старијих особа, способних да достигну најмање 85% свог максималног ХР, тест вежбања има одличну дијагностичку способност према исхемичној болести срца чак и ако је специфичност смањена, тј. тест може бити "позитиван" чак и код здравих испитаника. Треба нагласити да су старије особе које практикују редовну физичку активност прикладније од седећег вршњака да изврше тест вежби са још поузданијим резултатима.

Уредио : Лорензо Босцариол

Рецоммендед

Тадалафил Лилли - Циалис
2019
Нови БМИ
2019
ГОНАЛ-Ф ® Фоликле стимулирајући хормон
2019