Конвулзије: класификација, дијагноза и терапија

Шта су грчеви

Конвулзије се манифестују са невољним, наглим и потпуно неконтролисаним контракцијама добровољних скелетних мишића и чине моторну варијанту пароксизмалне неуронске хиперсинхронизације . Као што је анализирано у уводном чланку, на конвулзије снажно утичу системски / метаболички фактори (хиперпиксија, хипогликемија, малигна хипертензија, хипомагнеземија, хипоксија, тровање лековима итд.), Повремени или периодични нападаји, и многе друге болести (нпр. церебралне малформације, ЦНС инфекције, тумор мозга итд.).

Симптоми који прате конвулзивне кризе могу бити вишеструки, диференцирани према узроку. У овом закључном чланку пажња је усмерена на различите варијанте конвулзија, на могуће дијагностичке претраге и на тренутно доступне третмане.

класификација

Класификација различитих облика конвулзија може се направити на основу главних симптома:

  1. Тоник се уклапа или тонички напади: пацијент погођен конвулзијом губи свијест, пада на земљу, укочен и цијанотичан. Често је у овој фази могуће посматрати диспнеју (респираторне потешкоће) и / или апнеју (респираторну неспособност). Генерално, у овој фази пацијент добија одређене положаје: врат се лучи, горњи екстремитети су издужени или савијени, а доњи удови су увек хиперестезни. Тоничка епизода има тенденцију да траје минуту или мање: ова фаза је веома кратка, али изузетно опасна.
  2. Клонски напади или клонични напади: ове конвулзије су невољне ритмичке и насилне контракције, које се често карактеришу присуством бурра или пене у устима, цијанозе, губитка фецеса и урина. Нормално, ова фаза траје око пар минута; рјеђе 5 минута. Клонске конвулзије су најчешће. Клонични напад често прати такозвану хипотоничну фазу, повезану са дубоким сном. Након буђења, пацијент настоји да заборави шта се догодило. Клонске конвулзије су мање опасне од тоника.

Коегзистенција тоничких и клоничних нападаја је често светлост коју покреће велико зло, типична конвулзија повезана са епилепсијом

  1. Респираторна конвулзивна криза: конвулзију карактерише честа апнеја повезана са цијанозом. Поред ових симптома, пацијент може имати пароксизмалне хиперпнеје (повећану дубину дисања> 500 цц ваздуха у минути) и тешку респираторну инсуфицијенцију (посебно код новорођенчади).
  2. Полиморфни нападаји: поред апнеја и цијанотичног стања, пацијент који болује од полиморфних нападаја може манифестовати и низ различитих симптома и знакова: изненадно отварање очију, фиксација погледа, ненормалан плак, ритмични покрети руку и ногу, претпоставка абнормалних положаја (нпр. асиметрична тоничка реакција врата), вазомоторне епизоде ​​итд.

Ове конвулзивне кризе могу бити изоловане појаве или се могу понављати у више или мање редовним интервалима; у најозбиљнијим облицима, континуирано понављање сличних напада може дегенерирати у такозвано "стање зла".

Шта да радимо и шта не

Табела показује неке индикације и корисне савете који најбоље помажу пацијенту који болује од конвулзија; на сличан начин, описана су и нека понашања која се морају избећи.

Шта учинити у случају конвулзија

Шта треба избегавати у случају конвулзија

Спречите пацијента да падне на земљу → поставите главу пацијента на сигурну површину + ослободите собу од оштрих и опасних предмета

Потресање особе: слично понашање може проузроковати штету пацијенту, као што су сузе или фрактуре

Ставите пацијента на једну страну, посебно у случају повраћања → ово спречава да повраћање уђе у плућа

Померајте медијум: ово треба урадити САМО АКО је пацијент погођен конвулзијом у близини опасних места, као што су степенице или стаклена врата

Опустите уску одећу (кошуљу, кравату, итд.)

Примена лекова током напада

Назовите хитну помоћ 118

Убаците нешто у уста жртве: многи људи имају тенденцију да стављају прсте у уста пацијента или на друге предмете (нпр. Марамице) које покреће уверење да сличан поступак може да избегне угризе.

Увек останите близу пацијента, док не стигне помоћ

Уроните дете које пати од фебрилних конвулзија у хладном воденом купатилу

Кад год је могуће, пратите виталне знакове жртве (фреквенција дисања, пулс итд.)

Имобилизујте пацијента

Када грчеви утичу на дојенчад или малу децу са температуром, препоручује се да се пацијент хлади са спонгингом са топлом или хладном водом.

Ударање пацијента ради промовисања повратка свести

Увек се смири

Одједном повисите пацијента након завршетка напада

Пацијенти са повременим или поновљеним нападима треба да избегавају одређене спортове који могу озбиљно да угрозе сопствене животе и живот других: на пример, пењање, бициклизам, пливање. Чак и вожња може представљати озбиљну опасност за људе са неконтролисаним нападима.

дијагноза

Дијагноза напада је битна за праћење узрока. Посебно, диференцијална дијагноза мора бити направљена са несвестама, пролазним исхемијским нападима, можданим ударом, нападима панике, поремећајима спавања, делиријумом, фебрилном синкопом и мигреном.

Дијагноза се у основи заснива на физичком прегледу и на медицинској историји пацијента.

Најкориснији тестови за ову сврху су:

  1. Тестови крви: корисни за утврђивање или одбијање крвне болести. Препоручени тестови су: азотемија, крвна слика, гликемија, креатининемија, амонијак, трансаминазе, токсиколошки скрининг
  2. Тест урина
  3. ЕЕГ (електроенцефалограм): овај дијагностички тест бележи електричну активност мозга применом посебних уређаја на глави. Особе са епилептичким нападима дизајнирају измењену енцефалограм чак иу одсуству напада.
  4. ЦТ главе
  5. МРИ главе
  6. Рацхицентеси (лумбална пункција): треба изводити само у случајевима сумње на менингитис или енцефалитис. Опет, овај дијагностички тест се може обавити код мале деце (<6 месеци) са тешком променом стања свести.

Неуролошки преглед којем је изложен субјект који пати од конвулзија састоји се у анализи: координације, мишићне снаге, рефлекса, сензорног капацитета, хода, држања и тонуса мишића.

У случају новог очигледног напада или сумње на епилепсију, потребно је пацијента подвргнути специфичнијим тестовима.

Нега и превенција

Седативна и антиконвулзивна терапија је третман избора за контролу напада. Највише коришћени лекови за ову сврху су: валпроична киселина, диазепам, фенитоин, леветирацетам, фенобарбитал и окскарбазепин. Пре узимања било ког лека, препоручује се да се консултујете са лекаром. Можете да узимате друге лекове да смирите секундарне симптоме. Међутим, мора се имати на уму да се специфични лек треба прописати тек након идентификације елемента који покреће (нпр. Вирусне инфекције, грозница, тровање итд.).

Нажалост, не постоји начин да се спрече напади; међутим, могуће је слиједити неке једноставне трикове како би се, колико је то могуће, ограничило погоршање симптома. Прије свега, особа која пати од конвулзивних нападаја - чак и ако повремено - увијек треба носити "хитне лијекове", јасно прописане од стране лијечника. Квалитет спавања, смањење стреса, вежбање и здрава, уравнотежена исхрана такође може на неки начин смањити повратак конвулзија.

Рецоммендед

Трансплантација бубрега: индикације и предности поступка
2019
Цоппер би Р.Боргацци
2019
НЕТИЛДЕКС ® Дексаметазон + Нетилмицина
2019