Трахеотомија: ризици и обнова након интервенције

Кратак преглед

Трахеотомија је хируршка операција која има за циљ да обезбеди ефикасну вентилацију када, услед тумора у грлу, маса секрета слузнице, локализованог или другог едема, пацијент доживи тешке респираторне потешкоће (или неспособност).

Интервенција трахеотомије се састоји у томе да се трахеја комуницира са спољашњом површином кроз канилу уметнуту у трахеални лумен кроз рупу у кожи (која се практикује на нивоу трахеје).

Ризици трахеотомије

За разлику од онога што се десило у прошлости, искуство стечено на терену и садашње анатомско знање о трахеји значајно смањују ризик од пост-трахеотомијских компликација. Захваљујући побољшању оперативних техника и квалитета коришћених канила, ризици повезани са операцијом трахеотомије су скоро упоредиви са ризицима једноставне ендотрахеалне интубације.

То, међутим, не значи да је трахеотомија хируршки поступак без ризика и опасности: када га обављају не посебно стручно особље, што је још горе у хитним случајевима, трахеотомија може и даље изазвати озбиљне повреде пацијента.

Стога је добро разликовати ризике на које се пацијент може суочити у непосредном пост-интервенцији од оних на дуги рок:

Ризици у непосредној пост-интервенцији

Дугорочни ризици

  • Дисфонија: потешкоће у изражавању у језику
  • Јако крварење
  • Субкутани емфизем
  • Лезије једњака
  • Пнеумоторакс (колапс плућа)
  • Опструкција каниле услед крвних угрушака или слузи
  • Инфекције које се шире почевши од резова у хируршком акту (ретко)
  • Трацхео-цутанеоус / есопхагеал фистула
  • Стеноза или дилатација трахеје
  • гранулом
  • Улцерације слузокоже и трахеје
  • упала плућа
  • Дисфагија (отежано гутање чврсте или течне хране)
  • Оштећење трахеје
  • Келоиди (абнормално формирање ожиљног ткива)
  • Инфекције због пролиферације бактерија заробљених у трахеалној канили
  • Нема физиолошког затварања стоме након уклањања каниле (ризик се повећава када се цев остане уметнута у периоду дужем од 16 недеља): у сличним околностима, рана се може хируршки затворити
  • Опструкција каниле
  • Ерозија коже
  • Стеноза (сужавање) трахеје

Ризик од смрти пацијента подвргнутог трахеотомији је мањи од 5%.

Да би се минимизирали нежељени догађаји повезани са трахеотомијом, хирург мора имати потпуно знање о анатомско-физиолошким проблемима везаним за операцију, као и одређену способност деканнулације пацијента и рестаурацију природних дисајних путева.

Продубљивање: трахеотомија и дисфонија

Видели смо да је један од ризика повезаних са трахеотомијом промена гласа код пацијента са трахеотомијом и потешкоћа у изражавању.

У таквим околностима, да би се добио задовољавајући језик, могуће је створити мали цурење ваздуха око трахејске каниле користећи врсту балона (названу манжетна или вентил) постављеног на истој цијеви, корисне за промовисање приањања на зидове трахеје. На овај начин, ваздух који излази из цеви до гласница (и до уста) омогућава пацијенту да се изрази и проговори.

Треба, међутим, нагласити да је код стандардне трахеотомије дисфонија генерално реверзибилна. Уместо тога, поремећај се наглашава у трајној трахеотомији (трахеостомија), како би се код неких пацијената обезбедио потпуни губитак гласа.

Пацијенти у ризику

Постоперативне компликације се експоненцијално повећавају код неких субјеката: на пример, деца, посебно ако су новорођена или другачије веома мала, захтевају посебне мере предострожности од стране хирурга, јер је ризик од оштећења анатомских структура у близини трахеје бетониран.

Пушачи, гојазни људи и алкохоличари су и друге категорије изложене ризику од пост-оперативних компликација.

Такође треба имати на уму да присуство хроничних болести и респираторних инфекција, као и истовремени унос лекова - као што су кортизонски лекови, средства за смирење или супстанце за унапређење сна - може продужити време опоравка или, у неким случајевима, повећати ризик од пост-оперативних компликација. Из тог разлога, прије трахеотомије, пацијент је дужан пријавити лијечнику било какве патологије, хроничне поремећаје или унос одређених љековитих специјалитета.

Постхирургија: опоравак

Пацијенту се увек мора помоћи током периода после интервенције. Трахеална канила јасно захтева одржавање и пажљиво чишћење како би се смањио ризик од бактеријских суперинфекција; из истог разлога, трахеална стома (рупа направљена за уметање каниле) такође мора бити строго чиста.

Помоћ пацијенту са трахеотомијом обухвата два веома важна основна правила:

  • Одржавање горњег респираторног тракта и стално праћење респираторне механике;
  • Спречавање краткотрајних и дугорочних компликација (пре свега инфекција и удисање хране или пића)

Како се понашати када се трахеотомирани пацијент врати кући?

Једном код куће, трахеотомирани пацијент треба помоћ породице или компетентног особља. Пре свега је важно да се чисти трахеална канила и да се одржи мала, али важна мера предострожности:

  1. Извршите топле облоге у близини места реза да бисте ублажили уочени бол или нелагодност
  2. Увек одржавајте површину резања сувом и чистом
  3. Ако је потребно (и након савета лекара) узмите лекове против болова да бисте прикрили бол
  4. Избегавајте сваки могући контакт са честицама прљавштине, храном, водом и пићима: када аспирирају, чврсти фрагменти и / или капљице могу изазвати озбиљне респираторне проблеме
  5. Носите меке шалове (не превише чврсте) пре него што напустите кућу, како бисте спречили да честице прљавштине уђу у респираторни канал
  6. Поштујте било коју профилактичку антибиотску терапију коју вам је прописао Ваш лекар након трахеотомије

У присуству абнормалних симптома, неподношљивог бола или сумњи, пацијент који је подвргнут трахеотомији треба одмах да се обрати лекару за даље тестове.

Рецоммендед

Трансплантација бубрега: индикације и предности поступка
2019
Цоппер би Р.Боргацци
2019
НЕТИЛДЕКС ® Дексаметазон + Нетилмицина
2019